工伤劳动仲裁申请书模板

admin 2022-09-03 0 次浏览


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申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。下面是小编帮大家整理的工伤劳动仲裁申请书模板7篇,仅供参考,大家一起来看看吧。

工伤劳动仲裁申请书模板篇1

申请人:__,男,48岁,住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

委托代理人:王__,河南辽源律师事务所律师。

被申请人:开封市中发建筑工程有限公司。

法定代表人:吴x,公司经理。

公司地址:开封市三里堡90号。

申请请求:

1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690。5元,伙食补助费756元,交通费1000元,停工留薪期间工资13650元,护理费5178元,后续治疗费6000元,以上共计:42283。5元。

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